¿Qué es la cirugía robótica?
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LESS (Laparoendoscopic Single Site Surgery)

Durante los últimos 30 años la cirugía laparoscópica como campo de atención a pacientes y tecnología vanguardista ha extendido sus fronteras a un sin número de patologías para el tratamiento de muchas condiciones tanto benignas y malignas en el ámbito de la práctica quirúrgica. (La generalización y avances en los métodos de diagnóstico han favorecido la detección de enfermedades en etapas más tempranas).

Dentro de la Urología, el crecimiento no solo ha sido reflejado en la cirugía robótica, se han explorado nuevos campos para tratar de mejorar la morbilidad y las secuelas estéticas de la cirugía laparoscópica, motivo por que se han reducido al mínimo en número y tamaño los puertos de accesos laparoscópicos. (Un puerto es una pequeña herida por donde se introduce un instrumento para llevar a cabo la cirugía, generalmente se emplean de 3 a 5 de estos puertos en la cirugía laparoscópica convencional).

Cirugía laparoendoscópica de un solo sitio (o puerto) es un término introducido recientemente (por sus siglas en inglés LESS laparoroensocopic single site surgery) para describir diversos técnicas que tienen por objeto la realización laparoscópica de la cirugía mediante la consolidación de todos los puertos en una única incisión de la piel, a menudo quedando oculta esta incisión en el ombligo.
LESS no es una cirugía nueva. LESS se ha realizado en otras áreas como en Ginecología y Cirugía General. En los últimos años los procedimientos reconstructivos urológicos es el terreno donde más se han tenido avances. Las mejoras en los instrumentos y en la óptica han hecho esto posible.


Las tres partes esenciales para llevar a cabo la cirugía LESS son:
Dispositivos de acceso
Los dispositivos de acceso utilizados en la cirugía de un solo puerto permiten que una multitud de instrumentos pasen a través de ellos, al mismo tiempo. El más conocido y el sistema de acceso más utilizado es el TriPort (Advanced Concepts quirúrgica, Wicklow,Irlanda)

Instrumentos
Los principales problemas al realizarse LESS son la pérdida de la triangulación, que está presente en la laparoscopia convencional, y el efecto del ruido de los instrumentos al chocar unos con otros. Varios laboratorios y empresas han creado instrumentos articulados que están ya disponibles en el mercado. Estas empresas han hecho un espectro completo de todos instrumentos disponibles, incluyendo endoengrapadoras, pinzas, y electro cauterios gancho. Aunque estos instrumentos son útiles para superar cuestiones de la triangulación, que siguen les falta fuerza suficiente para proporcionar la retracción robusta y la disección.

Óptica
Un problema recurrente encontrado durante LESS es el choque de los instrumentos con el sistema de visión o lente. Los laparoscopios convencionales tienen un gran tamaño extracorpóreo con un cable de luz perpendicular para el telescopio, lo que agrava el problema. Una manera elegante de minimizar este problema es mediante un sistema de cámaras de perfil más bajo, como aquel en el que se integra el laparoscopio de vídeo con un cable coaxial de la luz en línea con la eje del laparoscopio. Este lente está disponible en 5-mm de tamaño de 0-grado y 30 grados. Totalmente flexibles.


La experiencia que se tiene actualmente permite realizar los siguientes procedimientos con esta técnica son:

Colposacropexia
Ureterolitotomia
Pieloplastia
Nefrectomía simple , donador, radical, parcial

Prostatectomía radical
Reimplante ureteral

 
LESS (Laparoendoscopic)

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